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Boletim de Inscrição de sócio

 

Sócio nº ________

Tipo de Sócio: E__ J__ C__

 
Nome:
Data de nascimento:
Grau Académico:
Profissão:
Local de Trabalho:
Morada:
Localidade:
Código Postal:
Nº Contribuinte:
Telefone / Telemóvel: Email:
Data ____ / ____ / ________
Assinatura:
 
Pagamento jóia: __ numerário; __ cheque; __ transferência - Data ____ / ____ / ____
Pagamento de quota: __ numerário; __ cheque; __ transferência - Data ____ / ____ / ____

 

Jóia:

Junior - (Isento)
Efectivo - 5 Euros
Colectivo - 10 Euros

Quota Anual:

Junior - 5 Euros
Efectivo - 25 Euros
Colectivo - 50 Euros
 
Pagamento

* por cheque nº __________________ do Banco ___________________ no valor de ______________
à ordem de ASPEA;

* por transferência bancária, para o NIB: 00 33 0000 000 212 097 3005, com indicação do nome e ano de quota

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ASPEA - Associação Portuguesa de Educação Ambiental
Apartado 4021
1500-001 LISBOA

Tel:  21 772 48 27 / 91 757 45 52 • Fax: 21 772 48 28